Contato pele-a-pele após a cesárea
Contato a pele-a-pele precoce é um processo natural que envolve a
colocação do recém-nascido nu sobre o peito nu da mãe cobrindo com
cobertores para mantê-lo seco e quente. Idealmente, pele-a-pele começa
imediatamente após o nascimento com o bebê permanecendo no peito da mãe
até pelo menos o final da primeira mamada ( Moore, Anderson et al 2012)Nota:. um bebê vestido em cima da mãe vestida ou em cima de uma toalha não conta como pele-a-pele.
Pele-a-pele pode começar em momentos diferentes.
Existem três tipos principais de pele-a-pele precoce para saudáveis nascidos a termo:
- Nascimento ou imediata: pele-a-pele começa no primeiro minuto após o nascimento
- Muito cedo: pele-a-pele começa 30-40 minutos pós-parto
- Precoce: qualquer momento durante as primeiras 24 horas.
Pele-a-pele não é normalmente feito em todos os hospitais, depois de uma cesárea, as taxas de pele-a-pele são ainda mais baixos, normalmente os hospitais implementam pele-a-pele para a maioria das mulheres e bebês dentro de 2 horas após uma cesariana sem complicações.
Importante, a taxa de cesarianas aumentou significativamente e atualmente temos uma média em torno de 80% nos sistemas privados significa que há um número significativo de mães e bebês que não estão recebendo pele-a-pele.
Se a pele-a-pele não é rotina depois de uma cesárea, o que é o padrão de atendimento?
O padrão de rotina de cuidados após a cesárea é para o bebê ser levado para um lugar mais quente na sala de cirurgia, onde ele será examinado. limpo, rotulado, pesado, medido, vestido e enrolado antes de ser entregue para os pais. O bebé é então levado para um bercario para avaliação e observação, enquanto a mãe é levada para uma sala de recuperação em separado, a separação dura normalmente 1-2 horas.
Qual é a evidência para a pele-a-pele?
Em 2012, os pesquisadores reuniram os resultados de 34 ensaios controlados, randomizados em uma meta-análise ( Moore, Anderson et al 2012). Os pesquisadores descobriram que os bebês que foram aleatoriamente designados para receber cuidados da pele-a-pele precoce eram duas vezes mais propensos a serem amamentados exclusivamente por 3-6 meses, em comparação com os bebês que receberam cuidados de rotina do hospital. Infelizmente, devido à falta de dados, os pesquisadores não foram capazes de olhar as diferenças entre o nascimento.
Além de melhorar as taxas de amamentação, os benefícios de cuidados da pele-a-pele precoce incluíram:
Para as mães:
- Menos ingurgitamento mamário / dor em 3 dias
- Menos ansiedade após o nascimento
- Sucção mais eficaz durante a primeira mamada
- Menos choro de bebês que receberam pele-a-pele, foram 12 vezes menos propensos a chorar durante o período de observação
- Ritmo cardíaco, respiração, e temperatura foram mais propensos a permanecer estável
- Um aumento do açúcar bebéfico no sangue
Separar um bebê saudável de uma mãe saudável após o nascimento diminui a chance de sucesso do aleitamento materno e aumenta o risco de ingurgitamente do peito da mãe e de ansiedade,e instabilidade no ritmo cardiaco, a respiração, a temperatura e açúcar no sangue. Os bebês que são separados de suas mães e enrolado são 12 vezes mais propensos a chorar.
Os benefícios da pele-a-pele são tão claras que a Organização Mundial de Saúde recomenda a todos os recém-nascidos recebem pele-a-pele, não importa o peso do bebê, idade gestacional, configuração, nascimento ou condição clínica. ( OMS 2003)
Então parece que a pele-a-pele é a melhor prática para os bebês. Mas o que é a evidência para a pele-a-pele para os bebês que nascem por cesariana?
Para olhar para a evidência, eu procurei PubMed usando os termos “pele a pele” e “cesariana”, eu limitei minha pesquisa para os últimos 10 anos. Olhei para todos os estudos que descreviam pele-a-pele depois de uma cesariana. Aqui as minhas descobertas abaixo:
Estudos sobre contato pele-a-pele”muito cedo”após uma cesariana
Encontrei três ensaios controlados, randomizados sobre contato pele-a-pele muito cedo (dentro de 30-50 minutos após uma cesariana).
Em 2009, Nolan e Lawrence em um estudo randomizado com 50 mulheres que estavam programaram uma cesárea de repeticao para qualquer separação de rotina no nascimento ou cuidados da pele-a-pele precoce. No grupo pele-a-pele, as mulheres nunca foram separadas mais de 8 metros de distância de seus bebês, as crianças ficaram face-a-face com as mães ainda na sala de cirurgia, e pele-a-pele começou na sala de recuperação cerca de 30-40 minutos após o nascimento. Temperatura média do bebê durante a primeira hora após o nascimento foram significativamente maiores no grupo pele-a-pele. Os pesquisadores não encontraram quaisquer efeitos adversos para o tratamento. No entanto, o tamanho da amostra deste estudo foi realmente pequena para dizer a diferença em qualquer outro resultado.
Em outro estudo, Gouchon at al 2010, em um estudo aleatória com 34 mulheres com cesáreas eletivas divididas em procedimento de rotina e pele-a-pele. Ambos os grupos foram separados de seus bebês após a cirurgia e durante o período de recuperação. A única diferença foi que, quando os bebês foram devolvidos para a mãe na sala de pós-parto (em média 50 minutos após a cirurgia), os bebês do grupo de pele-a-pele fez pele-a-pele com a mãe por até 2 horas e bebês do grupo de procedimentos de rotinas foram banhados, vestidos e depois entregues para os pais. Não houve diferenças de temperatura ou de quaisquer outros resultados entre os dois grupos, o tamanho da amostra foi realmente pequena para dizer as diferenças.
Em 2007, Erlandsson et Al um estudo randomizado com 29 bebês divididos em dois grupos, procedimentos de rotina e pele-a-pele com seus pais depois de uma cesárea eletiva. Em ambos os grupos, os bebês foram limpos, secos, vestido e colocados sobre o peito da mãe por 5-10 minutos na sala de cirurgia. Em seguida, o pai e o bebê foi para o alojamento, enquanto a mãe foi para a sala de recuperação pós-operatória. Enquanto a mãe estava em recuperação, os bebês do grupo de pele-a-pele fez pele-a-pele com seus pais, enquanto os bebês do grupo de procedimentos de rotina ficaram no seu berço. Os pesquisadores descobriram que os bebês que fizeram pele-a-pele com seus pais depois de uma cesariana choraram significativamente menos e ficaram-se calmos e sonolento mais rapidamente do que os bebês que foram deixados no berço. Resultados de temperatura e amamentacao não foram medidos.
Estudos sobre pele-a-pele “imediata” após uma cesariana
Eu só encontrei um estudo sobre o contato pele-a-pele imediato após uma
cesariana, e dois relatórios de melhoria da qualidade.Em Velandia et al 2012 . um estudo randomizadoscom familias planejando uma cesariana com contato pele-a-pele imediato com a mãe ou com contato pele-a-pele imediato com o pai.
Em ambos os grupos, o bebê foi colocado pele-a-pele no peito da mãe dentro de 1 minuto após o nascimento e ficou por 5 minutos. Depois, o bebê permaneceu no peito da mãe por 25 minutos ou mais, ou foi transferido para o peito do pai por 25 minutos. Após este período de tempo, todos os bebês fizeram pele-a-pele com suas mães por mais 90 minutos. Não houve efeitos adversos relatados. Bebês que passaram pele-a-pele com mães mamaram significativamente mais cedo do que os bebês que tinham pele-a-pele com seus pais. Este estudo foi limitado pela falta de um grupo controle porque não relatou quaisquer medidas sobre a temperatura da criança, respiração, freqüência cardíaca.
Há dois relatos na literatura em hospitais descritos implementaram contato pele-a-pele imediato após uma cesariana ( Smith Plaa et 2008 ; Hung e Berg 2011 ) Ambos os artigos foram projetos de melhoria de qualidade e não de estudos de investigação reais . (Você pode ler os relatórios aqui e nesse site ). Os autores não relataram qualquer efeito adverso de cuidados da pele-a-pele imediato na sala de cirurgia .
Eu gostaria de ter a pele-a-pele logo que possível depois da minha cesariana, mas meu hospital diz que não vai me deixar. Por que isso?
Uma das principais barreiras percebidas para a implementação da pele-a-pele depois de uma cesariana é porque a hipotermia (baixa temperatura) em bebês é mais comum após uma cesariana. Bebês que nascem através de cesariana têm maior risco de hipotermia, porque a temperatura ambiente operacional é mantida bastante fria, as mães que passam por uma cesariana pode ter uma temperatura mais baixa do corpo, e os bebês foram expostos no útero a drogas que possam afetar a sua temperatura (Moore, Anderson et al., 2012).
No entanto, a evidência de pesquisa limitada que temos sugere que os bebês que tiveram de pele-a-pele 30-50 minutos depois de uma cesariana não correm maior risco de hipotermia comparadas com crianças que são mantidos num berco aquecido (Nolan e Lawrence 2009; Gouchon , Gregori et al. 2010). Se um bebê não é capaz de manter sua temperatura durante o contato pele-a-pele com a mãe, os bebês podem pele-a-pele com o pai ou outro membro da família depois de uma cesariana (Erlandsson, Dsilna et al. 2007).
Provavelmente, a maior barreira para a pele-a-pele depois de uma cesariana é a cultura da sala de cirurgia em si. Estudos clínicos diversos têm apontado a implementação de contatosda pele-a-pele imediato (dentro de 30 minutos após o nascimento) em suas salas de hospitais operacionais ( Smith, Plaat et al 2008. ; Hung e Berg 2011 ) Os autores observaram que os membros do pessoal da sala de cirurgia foram inicialmente cético, relutante, e com medo de mudar seus hábitos de rotina e comportamentos. Mas depois de ver os benefícios deste procedimento familiar, a equipe tornou-se favorável à mudança.
Outras barreiras à pele-a-pele após uma cesariana (Smith 2008 e Hung 2011):
- A mãe pode não ser capaz de manter o bebê devido a sintomas de náuseas, em outro caso, um outro membro da família precisa fazer pele-a-pele com o bebê
- Alguns hospitais podem exigir uma enfermeira para o bebê na sala de cirurgia, para uma escassez de enfermeiros isso pode atrapalhar a prática.
- Monitr cardiaco da mãe precisa ser colocados em seus lados, para deixar um espaço aberto no seu peito para o bebê
- Vestido da mãe precisa ser colocado de forma que facilmente se abre para que o bebê deite em seu peito nu
- Cuff da pressão arterial e IV necessita de ser colocado no braço não dominante
- O monitor de oxigênio da mãe precisa ser colocado em seu dedo do pé, em vez de seu dedo
- O bebê precisa ser seco e coberto com vários cobertores quentes (potencialmente plástico bolha) e uma touca
- Se o tempo de pele-a-pele é feita muito cedo ainda no bloco cirurgico, o bebê pode precisa de ser colocado transversalmente em toda parte superior do peito da mãe, acima da cortina azul
- Procedimentos de rotina, tais como peso, medida e colírio de bebê ter que ser adiados
- Outros procedimentos de rotina do bebê (Apgar, avaliação, pulseira de identificação) precisa ser feito no peito da mãe
- Banho precisa ser adiado, para dar prioridade para o tempo de pele-a-pele
0 comentários:
Postar um comentário